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类固醇治疗加用顺尔宁后可有效缓解哮喘

类固醇治疗加用顺尔宁后可有效缓解哮喘关键词

  据英国胸科学会主办的世界杂志《胸科》(Thorax)本期发表的两个涉及1500多名患者 的大型研究发现,默克制药公司的处方药顺尔宁TM(孟鲁司特钠)能有效地控制哮喘症状,达到单独使用ICS所产生的类似效果。

第一个研究为COMPACT实验(用孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘的临床观察),发现白三烯受体拮抗剂(LTRA)顺尔宁TM与常用的吸入性Alpha类固醇药物布地奈德800mg/天联合使用后,能提供至少与单纯把布地奈德剂量增加一倍相同的控制哮喘的效果。另外,顺尔宁TM与布地奈德联用,起效更快,从使用后第一天就可出现肺功能的改善(P<0.001) 。该研究还发现,与基线值相比,在研究的末期,联合用药的患者夜间觉醒天数中位百分值减少81.3% ;在活性药物治疗期,无症状天数占93% 。

第二个研究是在西班牙进行的CASIOPEA实验(加用口服顺尔宁TM对哮喘发作的预防作用的观察),对患者在每天400―1600mg布地奈德的基础上加用顺尔宁TM后与安慰剂相比进行评估 。顺尔宁TM组的患者情况比安慰剂组有显著的改善,这一现象与ICS的剂量无关 。与单纯用ICS治疗相比,治疗中加用顺尔宁TM的患者的哮喘发作天数减少了35% 。此外,顺尔宁TM组患者的无喘天数的中位值比安慰剂组高出56% 。

顺尔宁TM和ICS联合使用可控制哮喘,可能的机制在于两者针对炎症产生的双重路径而发挥作用。白三烯受体拮抗剂,例如顺尔宁TM,针对的是气道内由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路,而Alpha类固醇不能抑制这一通路 。英国阿伯丁大学临床研究员David Price教授说,“全球哮喘防治创议指南(GINA)强调,哮喘本质上是一种炎症性疾病,而疾病的妥善处理需要治疗潜在的炎症。这两个研究证明,通过孟鲁司特和ICS的联合使用,阻断气道内不受Alpha类固醇影响的白三烯炎症路径,可以增加治疗效果,从而达到更好地控制哮喘的目的。”

由世界卫生组织(WHO)和美国国家心肺血液研究所(NIH)联合发起的全球性创议指南(GINA)中支持在儿童和成年轻度哮喘患者中使用顺尔宁TM作控制性治疗,在病情中等的哮喘患者中联合使用顺尔宁TM和吸入性Alpha类固醇药物。

COMPACT试验中,研究者试图改善早晨呼气峰值流速(PEF),也就是病人尽其所能而呼出气流的最大流速 。据研究人员说,PEF越高意味着病人的肺功能越好。在联合使用顺尔宁TM的治疗组,早晨PEF在头三天内改善了20.1L/min,而同期的单纯ICS治疗组仅改善了9.6L/min(p=0.001) 。

CASIOPEA试验试图研究有哮喘发作的天数、哮喘症状(如夜间觉醒)和急救药使用频度的因素 。有哮喘发作的每一天包括下列任意一项:夜间因哮喘觉醒、症状评分比基线升高50%以上、b受体兴奋剂使用频度比基线增加70%以上、早晨呼气峰值流速比基线减少20%以上、早晨呼气峰值流速小于180L/分、或哮喘急性发作(需要临时就医) 。孟鲁司特/布地奈德组的患者的哮喘有发作天数比安慰剂组减少35% ,夜间觉醒现象减少 ,急救药使用频度下降 ,同时无哮喘症状天数增加56% 。这些病情的改善与安慰剂组相比均十分明显。

关于顺尔宁TM的重要信息

顺尔宁TM在1997首次推出,目前在美国哮喘控制药物中处方量排行第一 ,在全球已用于超过90个国家的1300多万患者 。在欧盟国家,顺尔宁TM作为一种联合治疗药,适用于经吸入性Alpha类固醇药物控制病情不充分的轻中度持续性哮喘患者或“按需使用”的短效b受体兴奋剂所产生的临床控制效果不足的患者。顺尔宁TM对于因体力活或运动诱发的支气管收缩的哮喘也有预防作用。

顺尔宁TM是一种非甾体类片剂,每天服用一次,剂量规格有适用于15岁及15岁以上患者的10mg片剂和分别适用于2-5岁儿童、6-14岁儿童的4mg和5mg樱桃味咀嚼片。

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